《柳叶刀》子刊发表首例新冠二次感染重症

2020-10-14 11:06   来源: 互联网    阅读次数:3298

不久前,美国一名病人被诊断为新型冠状病毒"继发感染"并发展为重病的消息引起了极大关注。当地时间10月12日,该病例报告被正式同行评审并发表在"柳叶刀-传染病"杂志上。与香港大学报道的首例新冠状病毒反复感染的确诊病例不同,患者的免疫系统似乎没有发挥应有的保护作用。


据报道,这是内华达州一名25岁的病人,自今年3月25日起出现喉咙痛、咳嗽、头痛、恶心和腹泻等症状,4月18日被证实感染了新型冠状病毒。在隔离期内,患者的症状于4月27日有所改善,5月9日和5月26日核酸测试为阴性,患者直到5月28日才痊愈。


转机发生在五月三十一日,病人再次出现发烧、头痛、头晕、咳嗽、恶心及腹泻的征状,在没有从医院取X光胸片的情况下回家。六月五日,他进一步发展为缺氧,须继续吸氧。最新的X光胸片清楚显示病毒性肺炎,并发现新的冠状病毒核酸呈阳性。六月六日,IgG/IgM亦呈阳性。





他说:"与在中国香港发现的第一宗二次感染个案相似,研究小组亦比较了两宗感染个案的病毒基因组,因为病人已恢复症状,并有两种核酸阴性结果。"结果表明,两个样本中的病毒来自同一进化分支--该病毒的主要毒株同时在该地区流行。虽然不能完全排除持续感染引起的病毒重新激活的可能性,但这两种样本病毒的基因组还有许多其他重大差异,根据现有的科学证据,这些差异不能用病毒在短期内在体内的演变来解释。


根据详细的证据,小组认为这基本上是二次感染。


为什么症状更严重?免疫和疫苗仍然有效吗?


在这篇论文中,研究小组还探讨了继发性感染症状增加的潜在原因:可能是暴露于大量病毒,可能是继发性感染对患者更"有毒",也可能是该抗体具有ADE效应(抗体依赖增强效应)。


小组指出,病例表明,感染新型冠状病毒并不能100%地保护所有个人。"尽管个别病例的调查结果不足以说明这一现象的普遍性。然而,仍然强烈建议感染新型冠状病毒的个人仍应认真防止随后接触病毒的风险,保持社会距离,戴上口罩并经常洗手。这篇论文的作者MarkPandori博士(内华达大学)内华达大学医学院建议。


在同一时期发表的一篇评论中,耶鲁大学医学院(YaleUniversitySchoolofMedicine)免疫学教授AkikoIwasaki博士说,虽然只知道少数已知的继发性感染,但它们对公共健康有重要的影响。在这方面,她提出了三个观点。


首先,与团队的观点类似,自然免疫并不一定能保护个人在再感染后免受疾病感染。到目前为止,已经报告了几例新冠肺炎继发感染的病例,这些病例都没有免疫缺陷,但没有血清学数据显示他们是否有足够的抗体反应,内华达州患者和另一名厄瓜多尔患者在第二次感染后都比第一次感染更严重。此外,目前发现的大多数继发性感染都是由于症状引起的,我们对无症状的继发性感染知之甚少。


此外,二次感染还会导致传播吗?现有的研究表明,个别继发性感染患者的病毒载量并不低,因此,我们不应期望自然感染所获得的免疫来实现集体免疫,这不仅对许多人来说是致命的,而且是无效的。"实现集体免疫最安全的途径是安全有效的疫苗。


疫情已经发展了半年多,但新冠肺炎仍是人类的一种新病,我们的认识仍然有限,单一病例不能界定新冠状病毒二次感染的情况,只有更多的二次感染病例分析,才能使我们对自然感染后的免疫有更多的了解,为疫苗的研究和开发提供了洞察力。目前,我们还需要做好充分的保护准备。




责任编辑:iiihyt
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